王大伯是位重（chóng）度慢阻肺（fèi）患（huàn）者，过年期间走亲访友的时候不小心着凉感冒了，整（zhěng）日昏（hūn）昏沉沉的，家人发现不对劲后赶紧将王大伯（bó）送往医院急诊，住院治疗了1周，王（wáng）阿伯就感觉自（zì）己的身体状况好多了，和医生提出要出院回家静养（yǎng）。

但医生却（què）建议王大伯继续住（zhù）院治疗，又经过几天治疗，医（yī）生（shēng）同意（yì）王阿伯出院的请求，并对王阿伯进行用药（yào）指导、呼吸（xī）训练、呼吸操（cāo）等系列健康宣（xuān）教，同时嘱咐王（wáng）阿伯记得定期（qī）随（suí）访（fǎng）。这是怎么一回事呢？

原来，症状缓解并不（bú）代表疾病痊愈，一般（bān）慢阻（zǔ）肺患者需要满足以下几个条件才（cái）能出院（yuàn）。

• 主诊医师（shī）认为（wéi）患者（zhě）适合家庭照护；

• 患者已充（chōng）分了解出院后所需服用的药（yào）物及其（qí）正确使用方法，如能够独立（lì）使用，或者（zhě）在家（jiā）人协助下正确使用（yòng）吸入支（zhī）气管舒张剂（jì）；

• 如果以前没有卧床，需能在室内行走；

• 能（néng）够（gòu）进食，且呼吸困难程（chéng）度不影响睡眠；

• 临床症状与ABG（动脉血气分析）稳定12～24 h或以（yǐ）上；

• 随（suí）访和家庭护理计（jì）划（huá）安排妥当（如随访基层社（shè）区医（yī）师、家庭医疗等）。

若患者（zhě）未达（dá）到以上（shàng）条（tiáo）件，医生是不会允许（xǔ）患者出院的，这也是王大伯想出院医生却（què）不建（jiàn）议的原因。

值（zhí）得注意的是，出院也并不能代（dài）表身体已（yǐ）经完（wán）全康复（fù）。从康复的（de）角度（dù），慢阻肺可分为稳定期、急性加重症状（zhuàng）持续期、急性加重恢复期三个（gè）时期（qī）。慢阻肺急性加重平均（jun1）住院日多（duō）在2周以（yǐ）内，患（huàn）者症状消（xiāo）除后即可出院后进行家庭巩固治（zhì）疗。故将慢阻肺急（jí）性加重患者入（rù）院（yuàn）后的2周以（yǐ）内界定为症状持续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究显示，每次中度急性（xìng）加重后患者的肺功能都难以完全恢复（fù），甚至部（bù）分患者的（de）肺功能在（zài）急性加（jiā）重8周（zhōu）后仍然处（chù）于受损（sǔn）状态^[2]。而肺功能受损正是慢（màn）阻肺病因急性加重入院的危险因素（sù），因此发生一次加重后，应采取适当的措施（shī）改善肺功（gōng）能，预防（fáng）急性加重（chóng）再次发生。

呼吸康复也（yě）称肺康（kāng）复，是指在全面（miàn）评（píng）估的（de）基础（chǔ）上，为患（huàn）者（zhě）量身定制的综合干（gàn）预（yù）措（cuò）施，包括（kuò）但不局限于（yú）运动训（xùn）练（liàn）、患者教育和行为改（gǎi）变。目（mù）前已有多项研究证实（shí）肺康复在（zài）慢阻（zǔ）肺急性加重期和稳定期均有效。《慢性（xìng）阻塞性肺疾病急性加重诊治中（zhōng）国专家共识（shí）》建议慢阻肺（fèi）急性加重患者出院后尽早进行肺（fèi）康复，能（néng）显（xiǎn）著改（gǎi）善出院后3个（gè）月时的运动能力（lì）和健康状态^[3]。

呼吸（xī）康复（fù）锻炼

那么慢阻肺急性加重患者出院后（hòu）需要进（jìn）行哪些呼吸康复锻炼呢？

（1）呼吸肌训练

呼（hū）吸肌功能的下降（jiàng）是导致慢（màn）阻肺气促、呼吸困难的常见原因之一，通过（guò）增强（qiáng）呼吸（xī）肌的（de）力量和耐力（lì），可以改善患（huàn）者的呼吸功能，提高生活质量。呼吸肌功能训练（liàn）可分为吸（xī）气肌训练和呼气肌（jī）训练，训练方式包括（kuò）但不限于缩唇呼吸、腹式呼（hū）吸、控制性（xìng）深（shēn）呼吸。

呼（hū）吸肌功能训练（liàn）可使用呼吸训练（liàn）器辅助训练。一项研究显（xiǎn）示：智能抗阻吸气肌训练可有效（xiào）改（gǎi）善（shàn）COPD稳定期患者的肺（fèi）功能（néng）和呼吸（xī）困难症状。研（yán）究发现（xiàn），智能抗阻吸气肌训练对（duì）于COPD稳定期（qī）患者的干预效果显著优于普通肺康复呼（hū）吸训练^[4]。

常（cháng）用的呼吸训练器（qì）可（kě）分为目标流（liú）阻负荷呼（hū）吸训练器、机械阈值负荷呼吸训练器、锥形流（liú）阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能减退？不妨试试呼吸肌训练（liàn））

（2）有（yǒu）效排痰（tán）

不（bú）少慢阻肺患者出（chū）院后仍（réng）然有痰，痰液（yè）的（de）积聚可能引发气（qì）管阻塞，并增（zēng）加（jiā）细菌感（gǎn）染的风险。为此（cǐ）慢阻肺患者出院后需要（yào）采取些措施进行排痰，如体位引流（liú）、叩背排痰、咳嗽训练、振动正（zhèng）压排（pái）痰。（点击了解：有痰（tán）咳不出？试试振动（dòng）正（zhèng）压排痰）

（3）坚持（chí）运动

规律的运动训练是呼吸康复的（de）核心内容（róng），通过运（yùn）动训练不仅能够（gòu）改（gǎi）善或加强呼吸（xī）相关功能，也（yě）能维持或（huò）增强身（shēn）体的体能（néng）。为此（cǐ），慢阻（zǔ）肺患者出院后可（kě）根据自（zì）身的情况进行些简单运（yùn）动锻炼，如慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，训练频率可为2-3次（cì）/周或隔天一次，量力而（ér）行。若训练过程（chéng）中若出现身体（tǐ）不适（shì），应立即停止（zhǐ）并（bìng）及时就医。

（4）家庭（tíng）氧疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由于气道阻塞、通（tōng）气不（bú）足，会（huì）导致呼吸困难的（de）情况（kuàng）。家庭氧疗是院外治疗（liáo）因各种原（yuán）因（yīn）导致低氧血症的重要手段（duàn）之一，一般使用氧疗、呼吸机辅助等方（fāng）法，帮助患（huàn）者补充氧气，排（pái）出（chū）过剩（shèng）的二氧化碳。（并非所有慢阻肺（fèi）患者病情稳定（dìng）出院后都（dōu）需要进行（háng）氧（yǎng）疗（liáo），具体（tǐ）以医嘱为准。）

进行家庭氧疗过程中（zhōng），建议使（shǐ）用实时（shí）血氧饱和度检测仪或者可（kě）穿戴（dài）设备，监测（cè）血氧饱和度和心率，以确保呼（hū）吸康复过程的安全性^[5]。此外，家庭氧疗需要（yào）定（dìng）期随（suí）诊、复查，监测病情的变化（huà），医生根据血气（qì）分析结果（guǒ）调整氧疗（liáo）计划，是否需要继续长期家庭氧疗。

注意事项（xiàng）

除了常规（guī）的呼吸康复治（zhì）疗外，慢阻肺出院后这几点也要（yào）格外注（zhù）意。

（1）规范化（huà）用药

药物治疗是改善慢阻肺症状，减（jiǎn）少急性加重（chóng）的主（zhǔ）要手段（duàn），慢阻肺患者出院后（hòu）请（qǐng）规范服（fú）用药物及吸入药物，不可自行随意停药或减（jiǎn）药，若（ruò）出现药物治疗效果不佳、药物使用后副作用大等情况应及（jí）时（shí）就（jiù）诊。

（2）预防呼吸道（dào）感染

呼吸道感染（rǎn）是（shì）慢阻肺急性加重的常（cháng）见原因（yīn），因此慢阻肺患者要注意（yì）自我管理，如健康饮（yǐn）食、依据天气情况及时更换（huàn）衣（yī）物（wù）、雾霾天（tiān）气（qì）尽量（liàng）避免外（wài）出活动、呼吸道传染病流（liú）行期少去人群密（mì）集场（chǎng）所等。

此外（wài），接种流感疫苗/肺炎（yán）球菌疫苗也是预防呼吸道感染的有效手段，一般流感疫（yì）苗需（xū）每年接种（zhǒng）一次（cì），肺炎球菌疫苗每5年接种一次，具体选择哪种（zhǒng）疫（yì）苗进行接种，建（jiàn）议（yì）先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随访（fǎng）很重要！慢阻肺急性加重期可在基层医疗机构接受出院后随访。在出院后 1~4 周（zhōu）首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后的的定期（qī）随访能让医（yī）生（shēng）及时了解患者的症状、药物（wù）疗效、康复训练（liàn）效果等，发现问（wèn）题（tí）能及（jí）时干（gàn）预，并根据患者病（bìng）情（qíng）状况及需求制定个性（xìng）化康复（fù）治疗（liáo）方（fāng）案，让患者院外的治疗和康复得到专业化的指导，提（tí）升（shēng）患者出院后（hòu）的生活质量，进一步减（jiǎn）少患（huàn）者住院的次数（shù）。