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    快崩溃了，每天都有吐不完的（de）痰，谁来救（jiù）救我！

    栏目：呼吸科普 发布时（shí）间：2024-07-23

    痰多难咳，

    无（wú）疑是支扩患者面临的一大（dà）挑战，

    这一症状不仅让患者深感（gǎn）不适（shì），

    还可能（néng）引发呼吸不畅，

    严（yán）重影（yǐng）响他们的生活质量。

    面对支（zhī）扩这（zhè）一（yī）无（wú）法根治的（de）疾病（bìng），

    不（bú）少支扩患者很是担（dān）忧（yōu）：

    该不会要咳一辈子痰吧？


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    支（zhī）扩（kuò）全（quán）称为支气管扩张，是（shì）由各种病因引（yǐn）起的反复发生的化（huà）脓性感染，导致中小（xiǎo）支气管反复损（sǔn）伤和（或）阻塞，致使支气管壁（bì）结构（gòu）破（pò）坏，引起支气管异（yì）常和持久性扩张（zhāng）。临床表现为慢性（xìng）咳（ké）嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不（bú）伴气促和（hé）呼吸衰竭等轻重（chóng）不等的症状。


    痰量（liàng）的多少可以（yǐ）作为评（píng）估支（zhī）气（qì）管扩张严（yán）重（chóng）程度的（de）一个（gè）指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为重度（dù）。


    虽然目前尚无支扩的根治方法，但通过科学的（de）治疗与管理，可（kě）以有效地缓解（jiě）咳痰所带来的不适，甚至有可能减少咳痰的频率和量。


    支扩患者如何有效地排（pái）出痰（tán）液？我（wǒ）们可（kě）以从了解痰液生成的机制入手（shǒu）。



    01
    每天吐不完的痰从哪里来？


    人体的呼（hū）吸（xī）系统是主要（yào）由（yóu）鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成（chéng）。其中支（zhī）气（qì）管从气管分出（chū），进（jìn）入肺（fèi）部的各个（gè）角落，形（xíng）成了一套复杂的分支网络。这（zhè）些分支在肺部内部逐渐细（xì）化（huà），最（zuì）终深入（rù）到肺泡的（de）附近，确保氧气能够（gòu）顺利地从（cóng）外界进入血液，同时帮（bāng）助身体排出二氧化碳。


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    在健康的状态下，支气管的管壁光滑（huá）而富有（yǒu）弹（dàn）性，能够收缩或扩张以适应不（bú）同的呼吸需求。健康成人气道每日产生的黏液（yè）量约为10~100ml，具有湿（shī）润气道和（hé）肺固有免疫（yì）功能的作（zuò）用。


    黏液可以捕获经气道吸入的有害（hài）物质和病（bìng）原微生物，并通过气（qì）道黏膜（mó）纤毛的摆（bǎi）动（dòng），将（jiāng）黏（nián）附的（de）微生物及（jí）颗粒（lì）从小气道向大气道和咽部转运（yùn），最后通过咳嗽反射将其清除。


    但当（dāng）支气管受（shòu）到感染、过敏或其他因（yīn）素的影响时（shí），它们可能会出现炎（yán）症、肿（zhǒng）胀（zhàng）和分（fèn）泌过多的黏液，导致气道（dào）阻塞（sāi）和呼吸（xī）困难（nán）。此时，黏液不仅无法有效清除（chú）有害物质，反而成为了细菌（jun1）和病（bìng）毒滋生的（de）温床。




    支气管（guǎn）扩张患者痰多难排？


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    对于支扩患者而言，他们的气道壁由（yóu）于经历反（fǎn）复（fù）化脓感（gǎn）染及（jí）其修复过程，管壁结（jié）构发生了显著变化，使其变得僵硬，气道壁不那么（me）容易（yì）随着呼吸（xī）而扩张和收缩（suō）。


    这些狭窄的气道不容（róng）易被（bèi）呼气相（xiàng）正压扩张，导致（zhì）痰液无（wú）法随着呼气气（qì）流和纤毛运动（dòng）排出体外（wài），从（cóng）而增加了呼（hū）吸道阻（zǔ）塞的风险（xiǎn）。且（qiě）支扩患者咳出的痰液往往（wǎng）呈（chéng）现为黄色的浓（nóng）稠状（zhuàng），高黏稠度（dù）的特性也（yě）导致痰液难以通过（guò）常（cháng）规的引流手段（duàn）排出。



    也（yě）就是说支扩患（huàn）者仅依赖于纤毛（máo）的自然（rán）清扫作用和人体的咳嗽反射进行排痰是（shì）远远不（bú）够的（de），还需采（cǎi）用更为有效的排痰方式（shì）。



    02
    支扩患者如何进行有效排（pái）痰？



    影响痰液的排出的因素包括：纤毛的摆动（dòng）能力、气道黏液的（de）流（liú）动（dòng）性、气（qì）道的通（tōng）畅（chàng）程度、呼吸（xī）气（qì）流的（de）温度和绝对湿度、咳嗽技巧（qiǎo）和频（pín）率（lǜ）等。

    其中呼气气（qì）流的大小（xiǎo）是影响痰（tán）液排出的重（chóng）要（yào）因素（sù），气道（dào）廓清技（jì）术是利（lì）用物理或机械方式作用（yòng）于气（qì）流，帮助气管、支气（qì）管内的痰液排（pái）出或诱发咳嗽（sòu）使痰液排（pái）出。


    利用呼气气（qì）流（liú）有 3 个方法：咳嗽、用（yòng）力呼（hū）气、振荡气（qì）流，通过（guò）增（zēng）加（jiā）呼气流速（sù），产（chǎn）生气道壁（bì）剪切力，从而促进分泌物（wù）向（xiàng）移（yí）动（dòng）。


    01
    咳嗽


    咳嗽是最重要的呼（hū）吸系统保护性反射之一，对于（yú）咳嗽能力（lì）较弱（ruò）的（de）患者，可以通（tōng）过（guò）锻炼和提高吸气肌肉和呼气肌肉的肌力和耐力来增强咳（ké）嗽（sòu）廓（kuò）清能（néng）力。


    02
    用力呼气


    用力（lì）呼气是通过提高呼气气流的（de）流速促进（jìn）黏液位移动，从而有效促进痰液（yè）排出的方法。

    具体方法（fǎ）：

    患者适当用力、延长呼气时间，发出「huff-」「哈气」或者「嚯气」的声音，比如对对着镜子哈（hā）气，让（ràng）镜子（zǐ）起（qǐ）雾；对着手心哈（hā）气（qì），让手暖和（hé）起来；放一（yī）张纸巾（jīn）在前面，对着纸巾哈气，让纸巾（jīn）飘起（qǐ）来；



    03
    振（zhèn）荡气流



    （1）叩背排痰

    叩背（bèi）排痰法是利用重力和震动，通过叩击背部，促进附着在气管、支气管以及肺内的分泌（mì）物松（sōng）动，再由（yóu）咳嗽排出。

    具体方法：

    ①将手掌微曲成弓形（xíng），五指并（bìng）拢（lǒng），使手呈（chéng）杯状，以手腕为支点，借助上臂（bì）力量有节奏（zòu）地（dì）扣（kòu）拍患者胸壁。

    ②扣（kòu）拍幅度以10㎝左右为（wéi）宜，扣拍频率为3～5次/秒，单（dān）手或（huò）双（shuāng）手交替扣拍，建议隔着较薄衣物（wù）扣拍以提高患者（zhě）舒（shū）适度。

    ③重点扣拍需引（yǐn）流（liú）部位，在局部区域（yù）以圆形方式来回移（yí）动（dòng）后，沿（yán）着（zhe）支气管走向由外（wài）周向中央扣拍。

    ④操作中应注意避开外伤（shāng）或手术部（bù）位，并且不应直（zhí）接扣拍锁骨、椎骨或胸骨等突出部（bù）位，方向始终与肋骨平行。



    但拍（pāi）背（bèi）、叩（kòu）击等手法一般由于只作用于大（dà）气道，对（duì）于（yú）小气道的深部痰液效（xiào）果较差。


    （2）振动（dòng）正（zhèng）压通气（qì）排痰——OPEP技（jì）术


    OPEP技（jì）术是一种通过振荡和呼气正压结合的方法来帮助排痰的技术，其原理基于气流的振荡（dàng）和正压作用，促使气道内的分泌物松动（dòng）、移（yí）动并易于咳出。


    《机（jī）械（xiè）气道廓（kuò）清技术临床应（yīng）用（yòng）专家共识》推（tuī）荐支气管扩张患（huàn）者使用OPEP技术（shù），推荐等级为A级。


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    九州网页版和赛客小鲲是一款具有智能OPEP振（zhèn）动排（pái）痰功（gōng）能（néng）的呼吸训（xùn）练（liàn）器，搭载呼（hū）吸部落APP，可智能调节阻力，为患（huàn）者设置个（gè）性化振动阻（zǔ）力及（jí）频率。它的振动频率的范围，与纤毛（máo）运动频（pín）率（lǜ）及患者呼吸道共振频率基本一致，能够促进纤（xiān）毛运动（dòng）和（hé）呼吸道（dào）振动（dòng）。


    当使用九州网页版和赛客小（xiǎo）鲲做呼气时，在低（dī）流速下生成有效呼气正（zhèng）压（yā）范围，能有效扩张塌陷肺泡并支撑打开狭（xiá）窄的气道，脉（mò）冲和振（zhèn）动有（yǒu）助于（yú）稀释和摇动松散的粘液，进而将粘（zhān）液（yè）移动到可以咳出的中央气（qì）道，顺利将痰排出。


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    此外，对于痰液黏（nián）稠较为难排的支扩患（huàn）者，可以多饮用（yòng）水，促（cù）进痰（tán）液稀释或进行通过雾化（huà）治疗来（lái）辅助排痰。


    需要注意（yì）的（de）是（shì），部分气道廓清技术（shù）存（cún）在明确的（de）禁忌证（zhèng），因此患者在进行排痰前需（xū）进（jìn）行（háng）细致评估或咨询医（yī）生意见（jiàn）。


    参考（kǎo）资料：

    [1]支气管扩张症专家（jiā）共（gòng）识撰写协作组, 中华医学会呼吸病学分会（huì）感染学组. 中国成人支（zhī）气管扩张症诊断与治疗专家共识 [J] . 中华结（jié）核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

    [2]中国医学装（zhuāng）备协会呼（hū）吸病（bìng）学装备专业委员会，中（zhōng）国残疾（jí）人康复协（xié）会肺康复专业委员（yuán）会（huì）中（zhōng）青年肺康复专（zhuān）业学（xué）组（zǔ）. 针对气道黏液高分泌的（de）呼吸康复治（zhì）疗中国（guó）专家共识[J]. 国际呼（hū）吸杂志（zhì），2021，41(22)：1686-1696.

    [3]中（zhōng）华医学会呼（hū）吸病（bìng）学分会, 中国（guó）老年（nián）保（bǎo）健医学研（yán）究会呼（hū）吸病学（xué）分会（huì）, 中国呼吸医师分（fèn）会呼（hū）吸职（zhí）业发（fā）展委员会（huì）呼吸治疗师工作组（zǔ）, 等. 机械气道廓清技术（shù）临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [4] 20231105中国康复医（yī）学会（huì）康复科普：有痰咳不出（chū），气道廓清技术（shù）来帮您!


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