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    病情进展变化一问三不知?6种(zhǒng)慢阻肺患(huàn)者居家(jiā)自我评定方法快(kuài)收藏

    栏目:呼吸(xī)科普(pǔ) 发布时间:2023-08-30

    对于慢阻肺患者而(ér)言(yán),居家自我管理至关重(chóng)要。然而(ér),许多(duō)患者(zhě)反(fǎn)映,他(tā)们仅能感知到自己的(de)不适程度,对于(yú)病(bìng)情的具体状况缺(quē)乏清晰的认识。


    的(de)确,由于(yú)缺(quē)乏一定的(de)医学知识,很(hěn)多(duō)患(huàn)者都不(bú)清楚自(zì)己病情的好坏程度,有的甚至无法准确描述自己的症(zhèng)状和病(bìng)史,导致医(yī)生难以做(zuò)出准确的判断和制定有效的治疗方案。


    慢阻(zǔ)肺分为(wéi)稳定期和急(jí)性(xìng)加重期。慢阻(zǔ)肺(fèi)急性加重是慢阻肺(fèi)急性加重是慢阻肺疾病进程(chéng)的重要事件,容易导致(zhì)患者出现症状(zhuàng)加重、肺功能(néng)恶化与下降加速、生命质量(liàng)降低、住院率增加等(děng)问题(tí)。





    • 稳定期:病情相(xiàng)对稳定,症状得到控(kòng)制的阶段。

    • 急性加重期(qī):病情突(tū)然(rán)恶化,症状急剧加(jiā)重的阶段。



    慢阻肺居家自我评定(dìng)是一种简便易行(háng)的方法,可以帮(bāng)助患者及时了解自己的病情变化,并采取相应的(de)措施。



    痰液评估



    痰液(yè)是慢(màn)阻肺的重要标志之一,一般慢阻肺病患者(zhě)的痰液呈白色泡沫或黏液性,合(hé)并感染时痰量增多,转(zhuǎn)为脓痰(tán)。平时通过(guò)多(duō)观察自(zì)身痰液的颜色和性质有利于早(zǎo)发现感(gǎn)染,防止(zhǐ)病(bìng)情急性加(jiā)重。


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    痰液颜色改变及临床(chuáng)意(yì)义


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    痰(tán)液性状改变(biàn)及临床意(yì)义(yì)

    咳(ké)嗽能(néng)力评估



    咳嗽是慢阻肺患者(zhě)最(zuì)常见的症状之一,也是机体的保护性反射。通过评估患者的咳(ké)嗽能力(lì)有助于早期发现和诊(zhěn)断慢阻肺,制定个性化的治疗(liáo)方案,监测病情变(biàn)化(huà),并提高患(huàn)者的生活质量。



    半定量咳(ké)嗽(sòu)评分(SCSS)

    0分:没有咳嗽;

    1分:没有咳嗽,但可(kě)听见口腔里的(de)气流声;

    2分:弱(勉(miǎn)强(qiáng))可听见咳嗽声;

    3分:清楚可(kě)听见咳(ké)嗽声;

    4分(fèn):较强的(de)咳嗽声;

    5分:连续强咳。



    SCSS是通过观察患者的咳嗽强度来得出相应分值(zhí),有一定(dìng)的主观性。一般将0-2分的患者归(guī)为咳嗽力度弱(ruò),将3-5分归(guī)为咳嗽力度(dù)强。



    呼吸困难评估(gū)



    呼吸困(kùn)难是慢阻肺患(huàn)者的典型症状,早(zǎo)期(qī)仅于剧(jù)烈活动时出现,后逐渐加重,甚至发生于日常活动和休息时。通(tōng)过呼吸困(kùn)难评估(gū)有(yǒu)利(lì)于判断患者呼吸困难症状程度(dù),以评估呼吸困难发生率和(hé)相关影响。


    mMRC量表,即改良的(de)英国医学研究委员会呼吸困难量表,常(cháng)用(yòng)来评价慢(màn)阻(zǔ)肺严重程(chéng)度。


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    Borg气(qì)促量表,主要用于量(liàng)化患者(zhě)运动时的呼吸(xī)努力程度。


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    肺功能评(píng)估



    肺通(tōng)气功能检(jiǎn)查是慢阻肺严(yán)重程度评价、疾病进展(zhǎn)监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标。


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    肺功能损害程度的分级判(pàn)断


    有条件的慢(màn)阻肺患(huàn)者可在家配备小型(xíng)肺功能测试(shì)仪,目前市(shì)面上一些居家款呼吸(xī)训练器支(zhī)持智能采集呼吸峰流速,最大呼/吸气压,1秒用肺活(huó)量(liàng)等,可随时观测自己(jǐ)的(de)肺功(gōng)能指(zhǐ)标和(hé)情况。


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    运动能力评估



    Borg指(zhǐ)数(shù),是指将患者自我感觉分为6-20级(jí)来评价的主观运动强度。Borg指数在11(轻松)-13(稍累)之间(jiān)是适宜的运动强度。


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    吸入用(yòng)药评估



    稳定期药物治疗是(shì)慢阻肺患者长期管理的基石,其中吸(xī)入(rù)治疗是首选的治(zhì)疗方(fāng)式。不少慢阻肺患者反馈用药效(xiào)果不佳,很(hěn)大部分原因在于未能(néng)正确使用吸入药物,导致药物吸入(rù)量不足,无法达到理想疗效。



    吸入技术的评估方法

    ①准备:检查计数(shù)器(qì)(如有)确认有(yǒu)足够的剩余剂(jì)量,以(yǐ)及何时(shí)需要更换,摇动(dòng)吸入装置(如适用,参考制造商的说明);

    ②填装(zhuāng):填装装置以备使用,参(cān)考说明书以确认如(rú)何(hé)填装(zhuāng)和重新填(tián)装的频率,打开吸入装(zhuāng)置或盖子;

    ③呼气:远离吸(xī)嘴、尽可能充分呼气;

    ④嘴:将(jiāng)吸嘴含入嘴(zuǐ)中(zhōng)并用嘴唇严密包裹;

    ⑤吸(xī)气:DPI应(yīng)快速用力吸气(2~3 s内),pMDI/SMI应缓慢且深地(dì)吸气(超过4~5 s);

    ⑥屏气:将吸入装置从嘴边移开,屏住呼吸5~10 s,然后缓慢呼(hū)气;

    ⑦关闭(bì)和(hé)重复:关(guān)上(shàng)吸入(rù)装(zhuāng)置或(huò)合上盖子(zǐ),必要(yào)时重(chóng)复。



    通过以(yǐ)上评(píng)估方法,大家可以更深入地了解自身(shēn)慢(màn)阻(zǔ)肺(fèi)疾病的(de)严重程度,并采取相(xiàng)应的治疗措(cuò)施。

    需要注(zhù)意的(de)是,在采取任(rèn)何(hé)治疗措施之前,强(qiáng)烈建议在(zài)专业医生的指导(dǎo)下进行医生可以根据患者(zhě)的具体情况(kuàng),制定个性化的治(zhì)疗计(jì)划(huá),确保治(zhì)疗的(de)安(ān)全性和有效性。


    参考文献:

    [1]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学(xué)会全(quán)科医学(xué)分会, 等. 中国慢(màn)性阻(zǔ)塞性肺疾病基层诊疗与管理(lǐ)指南(2024 年(nián))[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(6): 600-624.

    [2] 中(zhōng)华医学(xué)会(huì)呼吸病学分会, 中国老(lǎo)年保健医学研究会呼(hū)吸(xī)病学分会, 中国呼吸医师分(fèn)会呼吸(xī)职业发展(zhǎn)委员会(huì)呼吸治疗师(shī)工作(zuò)组(zǔ), 等. 机械(xiè)气(qì)道(dào)廓清技(jì)术临(lín)床(chuáng)应用专家共识[J]. 中(zhōng)华(huá)结(jié)核和呼吸(xī)杂志(zhì), 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [3]中国医学(xué)装备协会呼(hū)吸病学专委会(huì)吸入治(zhì)疗与呼吸(xī)康复学组. 稳定(dìng)期慢性气(qì)道疾病吸入装置规范应用中(zhōng)国专家共识(2023版(bǎn))[J]. 中华结(jié)核和呼吸杂志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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