当（dāng）慢阻肺患者出（chū）现咳嗽（sòu）、咳痰、呼吸困难较平时加重，痰（tán）量（liàng）增（zēng）多，或咯黄痰，以及需要改变（biàn）用药方案时，即表明患者出现慢阻肺急性加（jiā）重。与此（cǐ）同时，细（xì）心观（guān）察会发现，患者还可（kě）伴有喘（chuǎn）息（xī）、胸闷、心（xīn）悸（jì）、全（quán）身不适、疲乏、失（shī）眠、嗜睡等表现，病情严重（chóng）的患者恐出现急性呼（hū）吸（xī）衰竭（jié）、意识（shí）不清。

#1 慢阻肺患（huàn）者急性加重的病（bìng）理机制

慢性阻（zǔ）塞（sāi）性（xìng）肺疾病（COPD，慢阻肺（fèi））伴有显著（zhe）肺外效应（yīng），特点为不完全可逆（nì）性气流（liú）受限，这（zhè）种（zhǒng）气流受限通常进行性发展（zhǎn），与肺部对有（yǒu）害颗粒（lì）或气（qì）体（tǐ）的异常炎症反应（yīng）有关。当慢阻肺患者（zhě）发生急性加（jiā）重时，机体的呼吸力（lì）学异常进一步（bù）加重，氧耗量（liàng）和（hé）呼（hū）吸负荷显（xiǎn）著增加，超过呼吸（xī）肌自身的代偿能力使其不能维（wéi）持有效的（de）肺泡通气，从而（ér）造（zào）成（chéng）缺氧及（jí）CO₂潴（zhū）留，呼吸困难加剧，严重者发生呼吸（xī）衰竭。

#2 慢阻肺患者急性加重的诱因（yīn）有哪些?

常见诱因是（shì）呼吸道感染，78% 的慢阻肺急性加重患者有明确的病（bìng）毒或（huò）细菌感（gǎn）染（rǎn）依据。

其它（tā）诱发（fā）因素包括（kuò）吸烟、空气污染、吸入过敏（mǐn）原（yuán）、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻（zǔ）肺吸入药物治疗、气（qì）胸、胸腔积液、充血性心（xīn）力衰（shuāi）竭、心律不（bú）齐以及肺栓塞等。

#3 慢（màn）阻肺（fèi）患者急性加重有（yǒu）哪些深层危害?

慢阻肺患者（zhě）每发（fā）生一次（cì）急性加重，气流受限就（jiù）更严（yán）重（chóng），肺功（gōng）能就会（huì）进一步损伤，运动能力和（hé）生活（huó）质量也（yě）会（huì）受到更大影响，出（chū）现一（yī）系列并发症，最后甚至导（dǎo）致死亡。

随（suí）着肺功（gōng）能损害的逐渐加重，慢阻（zǔ）肺患者常出（chū）现（xiàn）慢性呼（hū）吸衰竭（jié），并继（jì）发肺动脉高（gāo）压（yā）、慢性肺（fèi）源性心脏病，表现为口唇发绀、反复下肢水肿（zhǒng）等（děng）。重度慢阻肺患者还（hái）容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重（chóng）下降（jiàng）等，全（quán）身（shēn）各个器官均有不同程（chéng）度的（de）损害。

#4 如何评估慢阻肺患者（zhě）急（jí）性加重的严（yán）重程度?

通常（cháng）根（gēn）据患者（zhě）的（de）临（lín）床征象，包括呼（hū）吸频（pín）率、是否（fǒu）存（cún）在呼吸（xī）衰竭（jié）、是否有（yǒu）低氧（yǎng）血症或高碳酸血症、是否有辅助呼吸（xī）肌（jī）参（cān）与、是否（fǒu）有意（yì）识（shí）状态改（gǎi）变，将慢（màn）阻肺急性（xìng）加重的程度分为（wéi） I/II/III 级（jí）。

如果慢（màn）阻肺患（huàn）者（zhě）出现以下表现：呼吸频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭（jié）或者高碳酸（suān）血症、通（tōng）过鼻导管或面罩（zhào） 28-35% 浓度吸氧不（bú）能改善的低氧血症（zhèng）、呼吸困难需要（yào）辅（fǔ）助（zhù）呼吸（xī）肌参（cān）与，或伴有意识状态改变，则提示患者病情（qíng）严重，需要立（lì）即住（zhù）院治疗。

#5 慢阻肺急（jí）性加重期患（huàn）者（zhě）的（de）住（zhù）院指征

症状显著加（jiā）剧，如突然出现的静息（xī）状（zhuàng）况下呼吸困难。

出现（xiàn）新的体征或原有体征加重(如发绀（gàn）、神志改变、外周水（shuǐ）肿)。

有严重的合并症(如（rú）心力衰（shuāi）竭（jié）或新出现的（de）心律（lǜ）失常)。

重度慢（màn）阻肺\高龄患者\诊断（duàn）不明确（què）。

院外治疗无效或医（yī）疗（liáo）条件差等。

初（chū）始药物治疗（liáo）失败。

#6 哪些情况下急性加重期患者需入住ICU?

严（yán）重呼（hū）吸困难且对（duì）初始治疗反应差。

意（yì）识状态改变（biàn）(如意识（shí）模糊、昏睡、昏迷等)。

经氧（yǎng）疗和无创机械（xiè）通（tōng）气后（hòu），低氧血症仍持续或呈进行性（xìng）恶化，和（hé）(或)严重进行性加（jiā）重的呼吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者（zhě）需要有创机（jī）械通（tōng）气（qì）时（shí）。

血流动力学不稳定（dìng），需要使用血管活（huó）性药（yào）物等（děng）。

#7 慢（màn）阻肺患者急（jí）性加重的治疗策略有哪些?

· 首（shǒu）先应确定（dìng）慢阻肺患者（zhě）急性加重的原（yuán）因以及对患者急性（xìng）加重病情的严重程（chéng）度进行评估（gū），以（yǐ）决定患者需要门诊治疗或住（zhù）院治疗，是否需要入住 ICU。

· 监测（cè）动脉血气或血氧饱和度决定是否（fǒu）需要氧疗以及氧疗的方式。

· 支气（qì）管（guǎn）扩张剂治疗：药（yào）物（wù）稳（wěn）定期。有严重喘息症（zhèng）状者可予（yǔ）以（yǐ）较大剂量雾化吸入治疗（liáo），应（yīng）注意控制给药剂量和速度，以免（miǎn）发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺（fèi）急性加重期住院（yuàn）患者宜在应用支（zhī）气（qì）管（guǎn）扩张剂基（jī）础上口服或（huò）者静脉使用糖皮质激素。

· 如果存在细菌感染的征象（xiàng）考虑应用抗生素。

· 对于并发（fā）严重呼吸（xī）衰（shuāi）竭的患者可使（shǐ）用（yòng）机械通（tōng）气治（zhì）疗。

· 其它对症（zhèng）支持治疗，包括祛痰、补充营养、维持水电解质平衡等积极处理并发（fā）症(如自发性气（qì）胸、慢（màn）性肺源性（xìng）心脏病等)及（jí）合并症(如冠心病、糖尿（niào）病（bìng）等)。

· 针对慢阻肺急性加重（chóng）患者的病理情况，除了上述基础治疗外，最重要的是选择合适的呼吸支持方（fāng）式和策略来减少肺过（guò）度充气与内源性呼（hū）气末正压，改（gǎi）善通气（qì）和换气功能，缓解呼（hū）吸（xī）肌疲劳等。

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