吃饭喝水，是（shì）人每天都必（bì）须（xū）做的事，几乎每个（gè）人都曾有喝（hē）水或吃饭不（bú）慎被呛的经历，但一般人都（dōu）不太在意（yì）。殊不知，这看似寻常（cháng）的（de）小事，一（yī）旦发生在老人身上，就有可能酿成危及（jí）生命的（de）大事。

年龄越大，吞咽不顺畅的（de）老人越多

吞咽障碍是一种临（lín）床症状，普通人表现为喝（hē）水呛咳、进食费力。而老年人（rén）由于身体各（gè）项（xiàng）功能的退（tuì）化，常常（cháng）会有心脑血管病变（biàn）或者肿瘤等疾病（bìng）的困扰，或者神经系统（tǒng）疾病的急性（xìng）发作等（如中（zhōng）风），以（yǐ）及患老年痴呆/阿尔兹海默（mò）症（zhèng）等认知障碍疾（jí）病的老人,都可能发生吞咽障碍。

调查数据表明，65岁以上的老人患有吞咽障碍的概（gài）率是45%，80岁（suì）的老（lǎo）人吞咽障碍的（de）发（fā）生率高达75%。吞咽障碍由于影响到（dào）摄（shè）食（shí）和饮水，会引（yǐn）发一系列并发症，例（lì）如营养不良，更严（yán）重的（de）是引（yǐn）发（fā）误吸以及（jí）误吸导致的吸入性肺炎（yán），即（jí）当水或食物误吸入气道或肺部，引起气道的堵（dǔ）塞（sāi）和肺炎（yán），危及生命的概率（lǜ）会大大增加!

中国康复医学会吞咽障碍专业委员会主任（rèn）委员、中山大学附属第三医（yī）院康复科主任窦祖林教（jiāo）授指出：确实有老人家因喝（hē）水或（huò）吃（chī）饭呛咳导致（zhì）气管堵塞，或反复（fù）吸入性肺炎而致猝死或（huò）死（sǐ）亡的案（àn）例！必须高度警惕。

如何判定（dìng）所患肺炎（yán）与（yǔ）吞（tūn）咽障碍有（yǒu）关

可以通过患者有无反复发热、以及反复的不明原因的肺（fèi）炎、肺（fèi）部CT显示两（liǎng）肺的下部肺炎，这些有可能就与吞（tūn）咽障碍相关。这（zhè）种患者应进行吞咽（yān）功（gōng）能评定，把吞（tūn）咽功能提高，肺炎（yán）发生几率也会明显减（jiǎn）少（shǎo）。

如何判断老（lǎo）人是否（fǒu）存在吞咽（yān）障碍?

1.吃东（dōng）西口味发生变化。

2.食物老是含在嘴里不下咽。

3.喝水或者吃饭（fàn）常（cháng）常发生呛咳（ké）。

4.经常发（fā）烧（shāo）却查不出原因。这（zhè）和吃东西吞咽功能不好，隐性误吸有关。

如（rú）果老人（rén）家（jiā）出现以上症状，有（yǒu）可能存在吞咽障碍（ài）。

正确吞咽生理过程

唾液吞咽（yān）实验法

具（jù）体操作（zuò）方法：让患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁如果少于5次（cì），80岁少于3次，则有可能存（cún）在问题，应该高（gāo）度重视，及时（shí）就医确诊。

如何改善老人吞咽障（zhàng）碍症状？

一、直接（jiē）策（cè）略

1、进食体位管理

如患者为仰卧位应使其躯（qū）干上（shàng）抬30度（dù），头颈（jǐng）前屈，偏瘫侧（cè）肩部（bù）以枕垫起，减（jiǎn）少鼻腔（qiāng）逆流的危险同时（shí）也减少（shǎo）误咽；如为（wéi）坐（zuò）位（wèi）使其（qí）躯干（gàn）前倾约20度，颈部稍向前屈曲，使（shǐ）舌骨肌张力增高（gāo），喉上抬，使食物易进入食道，防止误咽易诱发吞咽反射（shè）；进食时身体向健（jiàn）侧（cè）倾45度，使（shǐ）健侧咽（yān）部扩大（dà）便于食物进（jìn）入。

2、冷刺（cì）激治疗

在吞（tūn）咽前（qián）使用冷的喉（hóu）镜触（chù）及前咽弓或用（yòng）冰冻的棉棒蘸（zhàn）少许水，长时间地（dì）触碰、刺激前、后腭弓（gōng）、软腭（è）、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各进行（háng）20次，使（shǐ）触发吞（tūn）咽反射的区域变（biàn）得敏感（gǎn），有效强化吞咽反射，然后做空吞（tūn）咽动作。在经口摄食前（qián）进行冷刺激治疗，即能提高食块知觉的敏感（gǎn）度又能通过刺激提高（gāo）对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。

3、调（diào）整食物形态

先确（què）认患（huàn）者吞咽能力，从米（mǐ）糊、鸡（jī）蛋羹、粥等糊状食（shí）物开始，逐渐增加烂饭（fàn）、煮熟萝卜等固体物，选择密度（dù）均一、不太粘、不宜（yí）松散的爽滑（huá）食物；进液体时果汁比水好。

二、间接策略

没有（yǒu）正常的（de）呼吸就不（bú）能正常的吞咽，吞咽患者中大多（duō）呼吸控制（zhì）力差、呼吸（xī）与吞咽的协调性差（chà）、吞（tūn）咽时声门闭锁能力差、排除异物的咳嗽力有（yǒu）效性（xìng）下降。镜像情况（kuàng）是，呼吸（xī）功（gōng）能不良患者（zhě）的吞咽（yān）障（zhàng）碍危险性也较大。

因（yīn）此，建（jiàn）立（lì）正确（què）的（de）口（kǒu）、鼻呼吸模式、锻炼（liàn）呼吸（xī）肌，增强腹式呼吸及咳嗽咳痰力量尤为重要，有助于清除气道内分泌物（wù），改善呼吸与吞咽协（xié）调模式，增强肺功（gōng）能，防止肺不张和肺炎等肺部并发症的发（fā）生。

1、呼吸肌（jī）训练之缩唇（chún）呼吸

训练内容：放松体位下噘嘴，将气体缓慢（màn）均匀的从两唇之间吸入，维（wéi）持三到五秒后（hòu），再（zài）将气体缓慢均匀得从（cóng）两唇之间吹出。

2、呼吸（xī）肌（jī）训练之腹式（shì）呼（hū）吸

训练内容：取仰卧位（wèi）屈髋（kuān）屈（qū）膝，一（yī）手置于（yú）腹部（bù），一手置于胸部，深吸气达最深处后维持3到5秒，后将气体均匀的（de）从嘴巴吹（chuī）出。

3、呼（hū）吸肌训练（liàn）之器械训练（liàn）

相（xiàng）关（guān）研究表明，脑卒中后吞咽障碍患（huàn）者（zhě）早期使用呼吸训练（liàn）器治疗，可有效改善患者吞咽障碍，降（jiàng）低（dī）肺部感染的（de）发生率，值（zhí）得临床推广。

与传统呼吸功能锻炼（liàn）方法相（xiàng）比，使用呼（hū）吸训（xùn）练（liàn）器（qì）进行锻炼具有明确（què）量化标准和（hé）直观视觉（jiào）反馈的显（xiǎn）著优点（diǎn），充分（fèn）发挥呼吸训练器的作用，能使患者真正受益于呼吸（xī）训练（liàn）器（qì）的正（zhèng）确使用，最大程（chéng）度（dù）防治肺部（bù）并发（fā）症。

4、咳嗽力量训（xùn）练（liàn）

主动（dòng）咳嗽训练：进行有效咳（ké）嗽之前（qián）需（xū）要端坐，并缓慢的深呼吸，咳嗽的时候收缩腹部肌（jī）肉，停止咳嗽的时候需要将剩余（yú）的气体全部呼出（chū），坚持训练有助于提高（gāo）咳嗽的（de）排（pái）痰效率，从而有利于改善肺（fèi）通气，维护呼吸道（dào）通畅，减（jiǎn）少反复感染，改善患者（zhě）肺功能。

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