近日，2021年最新《中国儿童咳嗽诊断与治（zhì）疗临床实践指南》发布，基于当前可得的证据，该指南回答了19个儿（ér）童咳（ké）嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床（chuáng）问题（tí），以期（qī）指导儿科医生规（guī）范诊断与治疗儿童咳嗽。本文将这些问题进行整理（lǐ）归纳，帮助大（dà）家快速了解（jiě）指南（nán）重（chóng）点。

临床问题1

中国（guó）儿童慢性咳嗽（sòu）的常见病因是什么？

推（tuī）荐（jiàn）意见1：中国儿童慢（màn）性（xìng）咳嗽（sòu）的常见病因（yīn）是（shì）咳嗽变异性哮喘（chuǎn）（CVA）、上气道咳嗽（sòu）综合征（UACS）和感染后咳嗽（sòu）（PIC）。

应重视不（bú）同年龄段（duàn）儿（ér）童慢性咳嗽病因的差（chà）异：

<6岁儿童（tóng）慢性（xìng）咳嗽病因常（cháng）见的是PIC、CVA和（hé）UACS，婴（yīng）幼儿慢性咳嗽要警（jǐng）惕支气管异物吸入的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因（yīn）则以UACS和CVA为主，心因性咳（ké）嗽或多（duō）病因性咳嗽的比例随（suí）年（nián）龄增长逐（zhú）渐增加。

临床问题2

慢性咳嗽患儿是（shì）否需（xū）要常规进行胸（xiōng）部（bù）影像学检查？

推荐意见2：推荐胸部（bù）X线片检查作（zuò）为慢性咳（ké）嗽（sòu）患儿的初始评估方法。

当胸部（bù）X线片不能明确病（bìng）因（yīn），或当（dāng）慢（màn）性湿（shī）性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状（zhuàng）指（趾）］或（huò）高度怀疑（yí）气道异（yì）物（wù）吸（xī）入时，建议行（háng）胸部CT检（jiǎn）查（chá）。

临床问题3

慢（màn）性咳嗽患儿（ér）是否需要常（cháng）规进行肺通气功能检查（chá）？

推（tuī）荐意见3：对≥6岁（suì）慢性（xìng）咳（ké）嗽（sòu）患儿（ér），推荐常（cháng）规进（jìn）行（háng）肺（fèi）通气功能检查（chá）。 

临床问题4

慢性（xìng）咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要进行呼出气一（yī）氧（yǎng）化氮（dàn）（FeNO）检（jiǎn）测（cè）？

推荐意见（jiàn）4：对（duì）疑似（sì）CVA的慢性咳嗽（sòu）患儿（ér），建议使用FeNO检测（cè）辅助诊（zhěn）断。 

临床问（wèn）题5：慢性咳嗽患儿（ér）是否需要常规进行（háng）过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？

推荐意见（jiàn）5：不推（tuī）荐慢性咳（ké）嗽患儿常规（guī）进行过（guò）敏原检查；对怀疑与过敏相关（guān）的慢性（xìng）咳嗽患儿，推荐过敏原检查。 

临床问题6：慢（màn）性咳嗽患儿（ér）何时（shí）需要支气管镜检查（chá）？

推荐意见6：建议在（zài）非侵入性（xìng）常（cháng）规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑（yí）气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。 

临床（chuáng）问题（tí）7：慢性（xìng）咳（ké）嗽患儿何时需要转诊呼吸专（zhuān）科就诊？

推荐意见（jiàn）7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专（zhuān）科医生经验性（xìng）治疗2周及以上（shàng）效果不佳者或提（tí）示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至（zhì）儿童呼吸专科。 

儿（ér）童咳嗽治疗和（hé）干预

临床问题8

咳嗽患儿是否需要（yào）常（cháng）规使用抗菌药物？当有使用抗菌药（yào）物指征时，推荐（jiàn）何种抗（kàng）菌药物？

推荐意见8：不推荐急性咳嗽（sòu）患儿常（cháng）规使用（yòng）抗（kàng）菌药物治（zhì）疗。

当临（lín）床（chuáng）判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物（wù）时，建议首选口服阿莫（mò）西林或（huò）阿（ā）莫西林‐克拉（lā）维酸钾，常规疗（liáo）程（chéng）为5~7d。推荐经验性（xìng）使用抗菌（jun1）药物治疗慢性湿性咳嗽患儿（ér）；首（shǒu）选口服阿莫西林（lín）‐克拉维酸（suān）钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按（àn）阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少（shǎo）2周（阿莫西林最（zuì）大剂量（liàng）不（bú）超过2g/d）。 

临（lín）床问题9

急性咳嗽患儿是（shì）否（fǒu）需要使（shǐ）用祛（qū）痰药治疗（liáo）？

推（tuī）荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰（tán）药治（zhì）疗。 

临床问题10

咳（ké）嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？

推荐意见10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。

对于（yú）变应性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服（fú）第2代（dài）抗组（zǔ）胺药；对于（yú）6岁及以上非变应性鼻炎引（yǐn）起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗（kàng）组胺药（yào）联合减充血剂（jì）进行治疗。 

临床（chuáng）问题11

咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用支气（qì）管舒张剂治疗？

推荐意（yì）见11：不推荐急性（xìng）咳嗽（sòu）患儿常规使用支气管舒张剂治疗；对于疑似（sì）CVA患（huàn）儿，推荐使用支气（qì）管舒张剂进行诊断性治疗。 

临（lín）床问（wèn）题12

急性咳嗽患（huàn）儿是否需要使用（yòng）镇咳药（yào）治疗？

推荐意见12：不推荐急（jí）性（xìng）咳嗽患儿常规使用镇咳药（yào）治疗。 

临床问（wèn）题13

慢性非（fēi）特（tè）异性咳（ké）嗽患儿是（shì）否需要吸入性糖皮质（zhì）激素（ICS）治（zhì）疗？

推荐意见（jiàn）13：对于慢性非特异性（xìng）咳嗽（sòu）患儿，建议使（shǐ）用ICS治疗（liáo）2~4周后（hòu）对（duì）患儿进行重新评估。 

临床问题（tí）14

慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿是否需（xū）要使用白三烯受体拮（jié）抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建（jiàn）议慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿常（cháng）规使用LTRA治（zhì）疗。 

临床问题15

慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治（zhì）疗？

推（tuī）荐意见15：不（bú）推荐慢性咳（ké）嗽患儿（ér）常规使用免疫调节剂治（zhì）疗（liáo）；对（duì）于反复呼吸道感染（RRTI）引（yǐn）起的慢性咳嗽患儿，可试用免（miǎn）疫调节剂治（zhì）疗。 

临床问题（tí）16

慢性非（fēi）特（tè）异性咳嗽患儿是否需要使用抑（yì）酸药治疗？

推荐意见（jiàn）16：不推荐慢性（xìng）非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

推荐（jiàn）意（yì）见17：对于心因（yīn）性咳嗽患儿（ér），建议使用催眠、暗（àn）示、咨询和（hé）心理安慰等非药物干预疗法；对于习惯性咳嗽患儿（ér），如症状不影响生活（huó）、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照（zhào）抽（chōu）动（dòng）障碍进行诊疗。 

儿童咳嗽健康教育

临床问题18

咳嗽患儿是否需（xū）要脱（tuō）离吸烟环境？

推荐意见（jiàn）18：推荐咳（ké）嗽患儿脱（tuō）离（lí）被动（dòng）吸烟环境。 

临床（chuáng）问（wèn）题（tí）19

儿童急性呼吸道感染致咳嗽（sòu）自然持续（xù）时间（jiān）通常会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童（tóng）急性呼吸（xī）道（dào）感染所致咳（ké）嗽自然持续时间会超过10d，因此必（bì）要的观（guān）察和等（děng）待（dài）很（hěn）重要。建议（yì）医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需（xū）要对家长进行有（yǒu）关咳嗽（sòu）自（zì）然病（bìng）程的教育。

儿童咳（ké）嗽诊断治疗流程

参（cān）考文献：中华医学会儿科学分会临床药（yào）理学组,国家儿童健（jiàn）康与疾病临（lín）床医（yī）学（xué）研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中（zhōng）国儿童咳嗽诊（zhěn）断与治（zhì）疗临（lín）床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂（zá）志,2021,59(9):720-729.侵删